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解释在边缘性品德任务中的支配
作者: Kernberg / 149次浏览 时辰: 2021年3月13日
来历: 标签: BPD Kernberg kernberg 解释
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解释在边缘性品德任务中的支配
来历 精力阐发在今世
作者 Otto F. Kernberg, M.D.
编译 杨光


Otto F. Kernberg1928年诞生于奥天时,在智利受教导,在美国堪萨斯州,托匹卡的梅宁哲诊所接收进一步的精力医学练习,而纽约地域则是他临床与研讨勾当的按照地,而他也到天下列国报告。他很可以或许或许是美国客体干系实际最具影响力却也颇受争议的倡导者。

本文起首阐述了解释在精力阐发背景下的界说,而后夸大了与神经症人群和边缘性精力妨碍人群任务的差同性。为了清晰地揭示解释在对边缘性品德妨碍病人的任务中所产生的移情和激活的原始客体干系,本文供给了一个临床案例的片断。

1.解释的界说

为了肯定精力阐发中“解释”的界说,我参考了以下精力阐发术语和观点辞书的对应阐述,此中包含Alain de Mijolla编辑的《国际精力阐发辞书》(2002); Elizabeth Bolt Spillius等人编辑的《新克莱因思惟辞书》(2011);《精力阐发术语和观点》,Elizabeth L. Auchincloss和Eslee Samberg编辑(2012);《精力阐发综合辞书》,作者Salman Akhtar (2009);《精力阐发的措辞》,作者:J. Laplanche和J. B. Pontalis (1988);《爱丁堡国际精力阐发百科全书》,Ross M. Skelton等人编辑,(2006);《克莱因思惟辞书》,作者:R. D. Hinshalwood (1991); Wolfgang Mertens编辑的《精力阐发根基观点手册》第四版(2014);R. Horacio Etchegoyen所著的《精力阐发手艺》(1986年);和Richard Sterba的《第一本精力阐发辞书》(2013)。

使人惊奇(但也让人放心)的是,统统这些界说大多是反复或互补的。

解释是精力阐发的根基技能,也是赞助病人熟悉到进攻和感动之间抵触的首要东西,简而言之,便是帮病人熟悉到他的无熟悉抵触。

解释是以呈此刻阐发环境中的病人的无熟悉抵触为根本,停止假定性阐发的措辞交换。它被感受是统统精力阐发医治的根自身分和手艺体例。此中包含从熟悉的表层到深层的潜熟悉,从进攻机机制到进攻的念头,到潜伏的感动的各个阶段各个方面的相同。

普通来讲,对进攻或进攻干系的解释起首是解释全数进程,接着是对进攻材料的解释,即进攻成立的感动干系的解释,和对这一进攻进程的念头的阐发。

解释性干涉干与可以或许或许分为:

(1)廓清,经由进程廓清,阐发师试图廓清病人的熟悉在想甚么。

(2)面质,即技能性地使病人熟悉到他的行动中所抒发非语言信息。

除从廓清和面质中取得的信息外,阐发师无声地、自察天时用他的反移情,也可以或许或许赞助他评价访谈中的豪情主题。

(3)准确的解释,阐发师提出对无熟悉意思的假定,它把病人表述的统统方面都接洽在一路。

这总结性的假定是对当下的解释,而后经由进程对病人曩昔的发源性解释,将病人曩昔和此刻的无熟悉接洽起来,构成完全的解释。

移情解释是精力阐发医治中最首要的干涉干与支配,可以或许或许也是这一体例中最详细的有用医治身分。

须要指出的是,由于差别品德水平所采用的进攻机制的差别,以是面临差别的人群须要支配差别情势的解释。面临神经症患者经常支配的压制进攻机制而采用的解释常常也是针对压制和相干的进攻机制的。

边缘性品德妨碍的群体中,统一性紊乱,割裂等原始进攻机制占有了主导地位。他们解释的材料固然可以或许或许会按照当下的抵触呈此刻熟悉或前熟悉当中,但也有可以或许或许是与当下抵触有关却彼此自力的,冲破了割裂和/或否定、投射性认同、原始抱负化、抬高、万能感等原始进攻机制的材料。在这里解释的不是无熟悉的内容,而是决议了支离破裂的熟悉休会的无熟悉念头。 (Kernberg, 2008)

如许的解释包含了良多的可以或许或许性,不只仅要斟酌广义上的客观实际层面的移情,也要斟酌潜熟悉方面的由曩昔所演变的奥妙的移情。换句话说,这些到场了移情解释的构建和重修元素,标明解释也可以或许或许被视为一种进程,而不但单是阐发师的一种干涉干与。

固然在当下起着主导地位的豪情决议了哪些材料会被解释—Bion的“当选择的现实”(1962,p.73)—但甚么水平的解释才最适合仍是要跟着阐发进程中的移景况态的变更而转变。

过于陋劣的解释不会带来任何结果,而过分深入的解释有可以或许或许会被谢绝接收或被明智化的接收。在一个恰当的深度上对病人的材料停止有根据的解释,应当能翻开病人的思惟,给病人带来全新的,史无前例的,不可思疑的休会。

普通而言,在没法肯定甚么水平的解释加倍适合的时辰,可以或许或许摸索性的停止绝对较深条理的解释,这会比浅条理的解释加倍有用。病人们的反映也会证明这一现实,那末更进一步的解释就更轻易落其实一个适合的水平上。

差别的精力阐发门户所存眷的特定材料和深度城市有所差别,但据我所知,解释自身作为一种根基的精力阐发技能,其观点和界说并不甚么差别。它们更多的是在解释干涉干与的频次、解释材料的规模和解释的饱和度和叫醒水平上有所差别。

比方,法国精力阐发偏向于希少的、唤起性的、计谋性的、普遍整合的解释干涉干与;Kleinian学派阐发的特色是频仍的、战术性的、锋利的移情性解释(Kernberg, 2011)。

有人提出了如许的疑难:移情阐发在多大水平上是独一有用的解释情势?这仿佛是一个没法从正面证明的疑难:病人的糊口中良多题目会占有阐发师的注重力,由于它们在这50分钟里占有了主导的豪情地位,并且这些身分都与移情相干,现实上,由于此时此地的豪情占有了主导地位,当下病人的精力首要投注在与内部客体的干系上,以是对抵触的解释也聚焦在这段干系上。

可是终究,致使了病理景象的无熟悉抵触仍是会锚定在行将演变为移情性匹敌的,当下所支配的进攻布局中。

简而言之,我信任对移情的体系阐发是阐发师解释的核心,但不是独一核心。Kleinian学派一向偏向于最大化对移情的体系阐发,这一趋向也在自体和干系门户的体例中有所闪现,乃至法国精力阐发也增添了这方面的阐发任务。

2.对边缘型品德妨碍群体的解释

上面的案例材料中,对得了边缘性品德妨碍的患者采用了以移情为核心的阐发医治,这个阐发从一路头,就支配了体系解释、移情阐发、手艺性中立和反移情支配。

案例截取了第五次访谈前半局部的一个片断,和后半局部的逐字稿。材料中展现了对投射性认同的解释。

3.背景材料

患者是一位25岁的小提琴家,由于豪情不不变、易怒和感动行动,在曩昔的两年里,她一向在任务中蒙受失利,在与男做爱往中产生了几回施受虐行动,并严峻粉碎了她的全数社会糊口。同时她还得了慢性焦炙烦闷

她有一个mm。她的母亲在她四岁时就归天了,她的父亲也不再婚。她过于依靠父亲,并且持久抵触不时。她与怙恃和祖母干系冷淡,在病人的母亲归天后,祖母接收了母亲的首要职责。

以下局部的逐字记实是在访谈起头约莫10分钟后起头的。之以是在此报告这个局部,是由于它与此次访谈前面的内容有关。

病人:我说的是我的父亲。

阐发师:是的。

病人:由于我得听他的,但我不喜好如许。

阐发师:是吗?

病人:我不喜好驯服的感触感染。我不喜好那种感触感染——光是听着偶然就会让我感应驯服。由于他不停地说,你晓得的。以是……(长时辰搁浅)我可以或许或许会在他和我之间坚持必然间隔,如许我就不必听他措辞了。或我会听,但我真的不须要待在那边。我不肯定……可是……当,嗯,一个汉子起头措辞的时辰,我很难去听(笑)。

阐发师:为甚么?由于男性出格轻易让你变得驯服?

病人:是的。是的。是的,是的,是的。固然,我是作为我父亲的老婆长大的。你晓得的。

阐发师:你想抒发甚么呢?

病人:我母亲在我4岁时归天了。我是爸爸的小帮忙。直到此刻,他还跟我讲一些若是母亲还在的话,父亲会告知她的任务。你晓得的,那种任务。以是我长大了,你晓得,想要媚谄他。以是它就在那边,就在那边——并且它确切会引发良多题目。另有良多疾苦。

阐发师:有甚么题目吗?为甚么会疾苦?

病人:由于我把本身击落了。你晓得,我不漫议论或做让我欢快的事。我只是被请求如许做。让我想要像我的男伴侣那样,让我想要像他们那样,若是我不得不听他们的话,我的意思是这不是缘由,可是,便是那样,我便是如许长大的。

阐发师:以是你是说,正由于如斯,你和你统统的男伴侣在一路时,你会变得很是驯服,你是想这么抒发么?或你会由于你感触感染本身变得驯服而感应朝气,或他们想要——

病人:(打断)固然,是的。是的。

阐发师:是哪一个?

病人:统统的统统!我是说我感触感染——

阐发师:(打断)你被勾引要驯服,他们试图支配这一点,在你熟悉到之前,你已堕入了被男伴侣支配的窘境,这是你想说的吗?

病人:嗯,感触感染就像一团糟。这可以或许或许从外表看起来并不糟,由于我的大大都男伴侣都很是虔诚,他们都不(清嗓子)……不然……但我发明本身处于紊乱当中,我感应丢失了。我不喜好这些,我感触感染明天不能很好地措辞。


以下是本次集会后半段的逐字记实。它抒发了对另外一种投射的解释,病人将一种可替换的行动客体和响应的被赤诚的自我投射到阐发师身上。

阐发师:以是或许当你绝望的从访谈中分开时,你感触感染到的不只仅是绝望,另有——

病人:不是上一次访谈,是之前的那一次,不是吗?

阐发师:好吧

病人:我感触感染——

阐发师:[持续]不论若何,当你分开阿谁访谈时,你不只感应绝望,并且感应懊丧。

病人:是的,但我也很感谢感动你指出了这一点。我也很欢快晓得这些。

阐发师:我晓得你不赞成我的观点,我有一种感触感染,你信任我对你是坦诚的,我是当真的。但在你的内心深处,你把我看做是那些试图洗脑你,让你驯服的男性中的一员。我变得很首要,而你感触感染要媚谄我,若是你想媚谄一个节制你,攻讦你,支配你,让你绝望的人,这会是很难看的任务,这不是一个很好设法。

病人:那我该如何办?一向都是如许。我是说,这便是我来这里的缘由。

阐发师:是的,以是这是一个摸索这个反映的机遇。

病人:我正在尽力。你不赞成吗?我感受这和我父亲有关,你赞成吗?

阐发师:(拔出)是的。

病人:(持续)和我是若何被扶养长大的也有关。

阐发师:是的,若是不是的话我会很惊奇的——

病人:(拔出)是吧。

阐发师:(持续)确切是如许。我在这里想夸大的是,你的一局部是何等壮大,明显,你把统统与汉子的干系看做是你与父亲干系的复成品。当你再次感应被节制和赤诚的要挟时,它会让你试图逃离。

病人:你晓得的。我想我在和弗雷德的干系中也履历了这些。他已搬到西海岸去了。

阐发师:他已走了吗?

病人:对,他周一就走了。当他问我和他在德律风里扳谈有何感触感染时,我内心有一局部感应很不安。某种水平上我喜好和他措辞,但我告知他我依然很担忧,但我感受这和,嗯,任务能不能胜利不太大干系。仿佛我只是感触感染和他措辞。我很惧怕,我感触感染有点欢快[笑],就像发念头,你晓得,我感触感染——

阐发师:惧怕甚么?

病人:我只是,嗯,我真的很惧怕他的承认。我晓得,我能感触感染到。我但愿不会获得它。获得否决,攻讦,另有,嗯,我惧怕感触感染我对他的感触感染。我惧怕感触感染我的实在感触感染,以是我一向坚持自我进攻。

阐发师:若是你接收你对他的感触感染会产生甚么,你惧怕甚么?你可以或许或许会更驰念他而不是他更驰念你,这看起来像是一个严峻的丧失,你可以或许或许会是以而懊丧?(停息)

病人:是的。是啊,我的豪情和思惟都太集合在他身上了。这类环境之前也产生在其余男伴侣身上。

阐发师:在某种意思上,你会把注重力集合在你熟悉的人身上,这段干系就不将来了。是如许吗?

病人:不,由于那不是真的。

阐发师:你不是跟我说过他让你不要华侈时辰和他在一路吗?不是吗?

病人:那是他说的——是的,我确切告知过你他那样说了。可是,厥后他又说了些别的。这礼拜晚些的时辰。以是我对全数任务最好的判定是婚姻和孩子哭声把他吓着了,固然,但他仿佛慢慢顺应了这些设法并起头议论将来的打算范例,乃至做了一个梦, 那天早晨我在和他打德律风,当时他仿佛正在做梦。而后他告知我,是的,他会给我一个孩子。他感触感染很好。

阐发师:那是梦吗?(停息)

阐发师:那是梦吗?

病人:(笑)是的,那便是梦。

阐发师:以是你这么说是由于你梦到了它让它更有可以或许或许产生吗?

病人:你能告知我这是甚么意思吗?

阐发师:请谅解我。

病人:那你来告知我这是甚么意思。

阐发师:这个梦象征着甚么?从你的立场看来,最少梦的内容反映了你的欲望。

病人:是的,或许也是他的欲望。

阐发师:我不太清晰。

病人:是他做的梦。

阐发师:哦,我很抱歉,我误感受那是你的梦。

病人:啊!!!!!!!(鼓掌)

阐发师:是我曲解了。

病人:很好,以是我会持续思疑你,由于你仍是不大白(咯咯地笑)。我只是在开打趣。我在把玩簸弄你。你曲解我了,看!我为甚么要信任你。为甚么要我,归正你也不懂,我可以或许或许拼写出来,你仍是不懂。汉子便是如许。我爸爸便是如许。我可以或许或许拼出来,用法语、德语、英语或西班牙语写出来——他大白了吗?他懂得我吗?真实的我?不。我为甚么要这么做呢?我能做20年的心思医治,进修20种差别的抒发本身的体例。我可以或许或许穿20套差别的衣服,他还能懂得我吗?不。为甚么不呢?由于他对女人有本身的观点。那我该如何办呢?

阐发师:由于他有甚么?

病人:对女人的观点。

阐发师:对甚么的?

病人:女人不是如许便是如许。谁晓得他是如何看的。你晓得,这是我爸爸,不是弗雷德。

阐发师:我大白了。当我说我曲解了你的意思时,你看起来很欢快。

病人:由于我是对的。

阐发师:是的。

病人:(笑)由于我是对的。这是我吗?是由于我解释得不好吗?偶然辰仅仅由于人们第一次不懂得对方,这很一般吗?是的。我会让它顺其天然,你晓得,我会降服这统统,回到我的观点,可是,我确切对此感应不安。若是不被懂得,我会有激烈的反映。我就像那样朝气[。咬手指]。

弗雷德做了个梦。两天前。我拿起手机想给他打德律风,由于前几个早晨他都试着打给我,当我打德律风给他的时辰,他做了一个梦,可是他不告知我。不论如何,我只是感触感染到,嗯,我不能,我的感触感染很不难受。我很难体味我对它的感触感染。你想说甚么?

阐发师:我还在揣摩你的欢愉,由于你是对的,我是错的。嗯,这让你处于一个给我优胜的地位。

病人:啊,是的!

阐发师:是吗?

病人:是的。

阐发师:我想晓得你是不是感触感染,若是我说的是对的,我可以或许或许会为此感应欢快,感触感染本身比你优胜,这是另外一个你感应被赤诚的风险的缘由。以是

病人:[插话]我不懂你的意思。

阐发师:(持续)你大白我的意思吗?

病人:不,我感触感染有点难。

阐发师:很难跟上我的思绪?

病人:我晓得你在说甚么,但我不太——

阐发师:好吧,这给你形成了一个题目。若是我告知你的是对的,你可以或许或许会感触感染我和你的反映一样,感触感染本身高屋建瓴,由于我是对的,以是我在上,你鄙人,这对你来讲是羞辱。若是我错了,你会感触感染很好,你是最棒的,但一样的,对我也没甚么可等候的。以是你不能赢。

病人:我不能赢?

阐发师:是的

病人:为甚么我赢不了,由于我甚么都不能等候吗?

阐发师:你不能赢,由于若是我是对的,你会感触感染难看。若是我错了,你会感应绝望。你大白我的意思吗?

病人:若是你错了,我会感应绝望,由于你是我的阐发师,而你不是一个好阐发师。

阐发师:是的。若是我是对的,你会感触感染很难看,由于我比你更清晰,你会感应懊丧。

病人:是的,这个点很恍惚。另外一个点更活泼。

阐发师:是的。

病人:我懂你说的是甚么了。

阐发师:好吧,就让咱们在这里竣事吧。

4.论断

专为严峻品德妨碍群体设想的以移情为核心的阐发解释与为神经症人群设想的解释体例有所差别。

如个案例所申明的,对存在认同紊乱的边缘性品德的患者,解释触及到致使了豪情休会碎片化的无熟悉念头。在这里,对在移情中激活的,客体干系的隐喻意思的原始进攻的解释,使患者可以或许或许慢慢容忍最后割裂的客体干系,并终究将其整合为一个完全的自我熟悉。

参考文献

Interpretation in the Treatment of Borderline Pathology (2016). Psychoanalytic Inquiry, 36(1):52-59

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